Магистерская работа по медицине на тему Сравнительная характеристика состояния здоровья населения в городской и сельской местности

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования, которая рассматривается в данной выпускной квалификационной работы, связана с тем, что в последние годы многие городские жители стараются переехать на постоянное жительство в сельскую местность.
Процесс урбанизации постепенно стихает, сельская местность стала более комфортным местом обитания для людей. Некоторые считают, что в сельской местности они смогут лучше сохранить свое здоровье, увеличить продолжительность жизни. Но, к сожалению, многие из них не интересуются экологической ситуацией в том регионе, куда они переезжают, а потому не могут в полной мере оценить риски проживания на той или иной территории, где расположены села и поселки.
Проведенное исследование в данной выпускной квалификационной работе, говорит о довольно сложной ситуации, которая складывается как в городской, так и сельской местности.
Жители многих регионов страдают от различных заболеваний, которые связаны с рядом факторов, о которых многие из них не имеют никакого представления, а, соответственно, не могут защитить себя от возникновения заболеваний.
Цель исследования: провести сравнительный анализ состояния здоровья населения в городской и сельской местности в Тульской области.
Объект исследования: здоровье населения городской и сельской местности в Тульской области.
Предмет исследования: факторы, влияющие на здоровье населения городской и сельской местности.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить ряд теоретических и практических задач исследования:
1. Охарактеризовать факторы, влияющие на здоровье населения.
2. Проследить динамические особенности здоровья городского и сельского населения Российской Федерации и Тульской области.
3. Провести сравнение состояния здоровья городского и сельского населения, связанного с экологическими проблемами.
4. Провести анализ уровня смертности городских и сельских жителей Тульской области.
Теоретическая значимость исследования связана с тем, что проведенное исследование и собранный материал, касаемый статистических показателей здоровья городского и сельского населения может быть направлен на снижение заболеваемости и смертности населения Тульской области.
Структура исследования. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1. Сущность понятия «здоровье населения» и влияющие на него факторы

Здоровье является важнейшим фактором социального развития во всех экономических системах. Однако потребность в здоровье наиболее значительна в странах с социально ориентированной рыночной экономикой. Основной целью социальной рыночной экономики является достижение высокого уровня качества жизни населения, важнейшей частью которого выступает сохранение и укрепление здоровья [10, с. 123].
В социально ориентированной рыночной экономике потребность в здоровье становится системообразующим фактором, а сама экономическая система заставляет человека укреплять свое индивидуальное здоровье. Таким образом, здоровье людей – это не только самоцель, но и одно из необходимых условий экономического роста страны.
Здоровье касается ключевого элемента производительных сил – непосредственно производителя с его способностями к работе и навыками для работы. Здоровье оказывает непосредственное влияние на производительность труда, и только хорошее здоровье позволяет достичь высокой производительности [19, с. 88].
Будучи неотъемлемым условием функционирования трудовых ресурсов, здоровье наряду с другими качественными характеристиками рабочей силы (образование, квалификация) оказывает существенное влияние на темпы социально-экономического развития общества. Состояние здоровья населения предопределяет благосостояние семей, предприятий разных профилей, экономическое благополучие региона, а также количественные и качественные характеристики рабочей силы и социально-экономическую и трудовую активность населения.
Это, в свою очередь, напрямую влияет на уровень важнейших макроэкономических показателей (ВВП, национальный доход и т. д.).
Второй аспект взаимоотношений общественного здравоохранения с экономикой регионов и страны, в целом, заключается в объеме расходов на здравоохранение. Во всех развитых и развивающихся странах наблюдается увеличение расходов за счет финансирования из различных источников (из государственного бюджета, через медицинское страхование или путем оплаты непосредственно пациентом) [27, с. 107].
Взаимосвязь между здоровьем населения страны, с одной стороны, и экономическим ростом, с другой, признается медицинскими и экономическими науками. В условиях старения населения, наблюдаемого в последние десятилетия, взаимное влияние здоровья и экономического роста выходит на первый план в качестве компенсационного механизма для поддержания экономического роста при одновременном сокращении притока рабочей силы.
Улучшение здоровья населения за счет расширения трудоспособности приводит к увеличению предложения рабочей силы, производительности труда и, следовательно, показателей экономического развития – как отдельных регионов, так и страны в целом.
Во все времена здоровье человека считалось величайшим благословением и естественной, абсолютной и долговременной ценностью, поэтому оно имеет первостепенное значение при планировании и реализации государственной экономической политики [19, с. 90].
Экономика здравоохранения неразрывно связана с экономическим благосостоянием страны. Между здравоохранением и всеми отраслями народного хозяйства существует тесная связь, которая предопределяет [29, с. 99]:
– влияние общественного здравоохранения на развитие национальной экономики в целом и отдельных ее секторов;
– влияние экономики отдельных отраслей на здоровье населения.
Это означает, что экономика здравоохранения является отраслевой экономической наукой, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного хозяйства, формирование, распределение и использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов в здравоохранении [21, с. 38].
Состояние системы здравоохранения влияет на развитие национальной экономики через поддержание здоровья населения (снижение смертности в трудоспособном возрасте, снижение младенческой и детской смертности у детей, снижение заболеваемости и инвалидности, увеличение продолжительности жизни).
Из данных официальной медицинской статистики можно получить показатели заболеваемости населения (в целом, по причинам смерти; с временной утратой трудоспособности, инфекционными, профессиональными и другими заболеваниями). Однако они не всегда достаточно полны, поскольку не охватывают все возможные источники информации о заболеваемости населения, отражая в основном реальный поток обращений в конкретные типы медицинских учреждений, и не содержат полных данных о сопутствующих заболеваниях [10, с. 143].
Также возможна перерегистрация диагнозов. Кроме того, они не привязаны к конкретной популяции. Именно поэтому наиболее точную информацию об уровне и структуре заболеваемости можно получить только с помощью специальных методик. Проведение соответствующих исследований позволяет изучать тенденции изменения не только общего уровня заболеваемости и частоты новых случаев заболевания в зависимости от привлекательности населения для лечения и профилактической помощи, но также и распространенности определенных (чаще всего хронических) болезни в популяции.
Последние получены после уточнения данных о научной ценности материалов специально проведенных комплексных медицинских осмотров населения.
Информация о физическом развитии населения обычно собирается с помощью антропометрических измерений определенных групп населения, которые могут быть сделаны во время медицинских осмотров или во время специальных исследований [19, с. 95].
Собранные антропометрические материалы подвергаются вариационно-статистической обработке с обязательным разделением субъектов на группы, однородные по полу, возрасту, этнической и социальной принадлежности. На основании полученных результатов составляются специальные оценочные таблицы.
Исследования состояния общественного здравоохранения становятся сложными и масштабными в Российской Федерации в годы переписи. Важной особенностью этих работ является то, что они являются многоцелевыми и всесторонними, выполняются по единой методологии и позволяют рассматривать в отношении многих показателей, характеризующих состояние здоровья населения [27, с. 110].
Показатели состояния здоровья населения лежат в основе расчета нормативов потребностей населения в специализированных видах медицинской помощи, больничных койках, поликлиниках и медицинском персонале. Оценки гармонии физического развития (соотношение роста, веса, окружности грудной клетки с учетом возрастных и половых особенностей испытуемых) широко используются в здравоохранении.
Стандарты физического развития, используемые в этом процессе, являются постоянным рабочим инструментом врачей при оценке результатов исследований. Обобщенные интегральные показатели состояния общественного здравоохранения также все чаще используются. К ним, в частности, относятся такие характеристики, как средняя ожидаемая продолжительность жизни населения, индекс здоровья детей в первый год жизни, прогнозный медицинский и социальный потенциал трудоспособности.
В контексте неуклонно растущей социальной ценности здоровья важно оценить влияние на здоровье населения, в целом, и каждого человека в отдельности различных факторов: социальных, биологических, материальных, духовных и т.д. Важную роль играет выявление воздействия на общественное здоровье социально-географической среды и изучения возникающих в контексте научно-технической революции новых адаптивно-биологических связей между организмом человека и внешними факторами [21, с. 40].
Следует помнить, что среди многочисленных факторов, влияющих на уровень, динамику и темпы изменения состояния здоровья населения, важнейшая роль принадлежит социально-экономическим. Однако обусловленность социально-экономических условий жизни населения состоянием здоровья населения не умаляет значения биологических закономерностей, на которые влияют эти условия.
Следует отметить, что не логично предполагать наличие прямой, непосредственной и всеобщей зависимости между состоянием здоровья и изменениями социально-экономических условий жизни населения. Формирование оптимального здоровья населения включает в себя множество взаимосвязанных социальных, гигиенических, экономических, медико-организационных и других мер, что определяет необходимость использования методов кибернетического анализа в управлении этими процессами [27, с. 115].
Если до недавнего времени исследователи учитывали только прямые связи между причиной и следствием, то теперь, чтобы учесть все факторы, влияющие на уровень общественного здравоохранения, необходимо, не ограничиваясь выявлением линейных (прямых) отношений, обратиться к многомерному анализу.
Основные факторы, влияющие на здоровье населения: образ жизни, экологическая и социально-экономическая ситуация, биологические факторы (наследственность), государственная политика в области здравоохранения.
Трудно определить долю влияния каждого из этих факторов, поскольку все они взаимосвязаны и в значительной степени изменены политикой общественного здравоохранения, которая осуществляется через систему здравоохранения [29, с. 102].
Согласно определению в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», охрана здоровья населения представляет собой систему политических мер экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарного и противоэпидемического (профилактического) характера, направленного на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долгой активной жизни, оказание ему медицинской помощи [3].
Для реализации программ по охране здоровья были созданы органы управления (министерства) здравоохранения.
Согласно этому определению и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, целью министерства здравоохранения является улучшение общественного здравоохранения. Их деятельность включает в себя оказание медицинской помощи больным, реализацию программ общественного здравоохранения по профилактике заболеваний и координацию межведомственных программ по повышению приверженности населения здоровому образу жизни [19, с. 97].
В развитых странах термин «общественное здравоохранение» означает, что деятельность службы общественного здравоохранения направлена на общество, в целом, а не на отдельных членов. В Российской Федерации эту деятельность осуществляют санитарно-эпидемиологическая служба Роспотребнадзора, федеральные и региональные органы здравоохранения.
Такое широкое толкование ответственности Министерства здравоохранения определяет более высокую степень воздействия его деятельности на здоровье населения. При комплексном воздействии на здоровье населения санитарно-эпидемиологических мероприятий, санитарного просвещения, профилактической иммунизации и лечения серьезных заболеваний антибиотиками влияние системы здравоохранения составит 70-80%. Некоторые эксперты указывают на эффект на уровне 10-15%, имея в виду только медицинское обслуживание больных с достаточно хорошо финансируемой системой здравоохранения [10, с. 152].
В странах с развитой рыночной экономикой, в которых на здравоохранение выделяется достаточно средств, а население получает практически полный набор всех возможных медицинских услуг, дополнительное увеличение финансирования системы приведет к относительно небольшому эффекту по сравнению с страны с резервами роста в этом направлении. В Российской Федерации увеличение финансирования и повышение эффективности системы здравоохранения окажут большее влияние на улучшение здоровья, чем в странах ЕС.
ВОЗ оценивает влияние образа жизни на здоровье в 2-2,5 раза выше, чем другие факторы. Более 80% случаев сердечно-сосудистых заболеваний и диабета типа II, около 40% случаев злокачественных опухолей можно предотвратить, изменив образ жизни человека и уменьшив влияние факторов риска [15, с. 39].
Анализ эпидемиологических данных позволяет выявить влияние различных причин на заболеваемость и смертность населения, определить факторы риска. Наличие фактора риска указывает на повышенную вероятность развития неблагоприятного события, а его величина указывает на уровень этой вероятности. Наличие фактора риска у конкретного человека может не привести к заболеванию или смерти, но величина фактора риска может определять его влияние на здоровье населения в целом.
Число лет жизни с инвалидностью является обобщенным показателем здоровья населения с учетом смертности, заболеваемости и степени инвалидности. Он рассчитывается для страны как сумма лет жизни с инвалидностью вследствие преждевременной смертности от всех причин во всех возрастных группах, инвалидности и временной нетрудоспособности. Эти годы рассчитываются по частоте и продолжительности различных видов инвалидности, умноженной на коэффициент (удельный вес), который учитывает степень инвалидности по сравнению с гибелью людей [21, с. 42].
Четыре фактора риска – высокое кровяное давление и уровень холестерина, курение и чрезмерное употребление алкоголя – вместе определяют 87,5% общей смертности в стране и 58,5% доли лет жизни с инвалидностью. В то же время злоупотребление алкоголем находится на 1-м месте по показателю влияния на количество лет жизни с инвалидностью - 16,5%. По оценкам экспертов, за последние 6 лет относительные показатели мало изменились.
Злоупотребление алкоголем – это основная проблема общественного здравоохранения, причина катастрофически высокого уровня смертности (особенно среди мужчин) в России. Преждевременная смертность составляет около 0,5 млн. чел. в год [27, с. 120].
Выделяют следующие основные последствия злоупотребления алкоголем в России [29, с. 105]:
– сверхсмертность, снижение ожидаемой продолжительности жизни, потеря здоровья, снижение рождаемости, ухудшение наследственности и здоровья детей;
– деградация социальной и духовно-нравственной среды, распад семей;
– экономические потери от уничтожения человеческого потенциала во много раз превышают доходы от производства и обращения алкоголя.
Злоупотребление алкоголем увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, высокое артериальное давление, геморрагический инсульт, аритмия, кардиомиопатия), несчастных случаев, травм и внезапной остановки сердца.
По данным Роспотребнадзора, реальное потребление алкоголя на душу населения с учетом оборота спиртосодержащей продукции, в том числе парфюмерно-косметической, бытовой химии и т.д. В России уровень потребления составляет около 18 литров чистого алкоголя на человека в год [15, с. 41].
По данным Роспотребнадзора, в последние годы потребление алкоголя на душу населения увеличилось в 2,5 раза, в основном, за счет увеличения потребления пива. Ежедневно в Российской Федерации алкогольные напитки (включая пиво) выпивают 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.
В большинстве стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в частности в США, уровень потребления алкоголя ниже, хотя он также высок, но не вызывает аномально высокой смертности. Причина в том, что разные виды алкогольной продукции по-разному влияют на здоровье, а важным фактором риска является крепость самого популярного напитка в стране [17, с. 50].
Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных показателях в Российской Федерации не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля снизилась до 15% из-за резко возросшего потребления пива. В большинстве стран ЕС основными алкогольными напитками являются вино и пиво. Эта разница, наряду с массовым распространением курения, является основной причиной высокой смертности среди мужчин трудоспособного возраста в России.
По оценкам Центра профилактической медицины Минздрава России, 220 тысяч человек в год в стране умирают от болезней, связанных с курением. Это вызывает рост БСК, приводит к хроническим заболеваниям легких и множеству онкологических заболеваний. Курение является причиной смерти от рака легких – 90%, от ОМЛ – 75%, от болезней сердца – 25%. Приблизительно 25% курильщиков умирают преждевременно, курение сокращает продолжительность жизни в среднем на 10-15 лет (Роспотребнадзор). С курением связана 40% смертности русских мужчин от БСК. Более высокий уровень смертности среди курящих мужчин приводит к сокращению доли мужчин в возрасте старше 55 лет в 1,5 раза [38].
В Российской Федерации курят 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек. Доля курения среди взрослого населения в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах ЕС – 25%.
Курение является предотвратимой причиной болезни. Во многих странах мира (США, страны ЕС) существуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволяет снизить распространенность курения и связанную с ним смертность в 1,5–2 раза. Очень важно, что в 2008 году Россия, наконец, ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня подписали 172 из 192 государств-членов ООН [1].
Также принят в наиболее строгой редакции Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», предложенный Правительством Российской Федерации (15 февраля 2013 года № 15-ФЗ) [2].